烧伤后急性肾衰竭,好发于严重烧伤患者,可

导语:烧伤后急性肾衰竭是由于烧伤或相关因素所引起的急性肾衰竭。在烧伤后,患者可因休克、有毒化学物质吸收、感染、药物等原因,导致血清肌酐、尿素氮进行性急骤升高,以及急性肾功能损伤。临床应积极处理烧伤创面,并进行药物治疗、营养支持治疗、透析治疗等。

01造成烧伤后急性肾衰竭的基本病因有以下几种

(一)总述

烧伤后急性肾衰竭的原因较多,其中常见原因包括低血容量、烧伤毒性物质、有毒化学物质、某些药物及严重感染等。

(二)基本病因

烧伤后急性肾衰竭的主要发病机制为肾组织血流量下降、肾组织缺血缺氧、肾实质直接受到毒性物质的损害。

1、肾血流量下降及肾组织缺血缺氧

(1)烧伤后毛细血管扩张,大量体液渗出血管外,导致血容量下降、肾血流量减少,此时若未进行及时有效地休克复苏,容易发生肾功能衰竭。

(2)烧伤严重感染时,细菌毒素、细胞因子、炎症介质等毒性物质,使血管处于扩张状态,患者的有效血容量下降、肾血流量减少、肾组织缺血缺氧,从而导致肾功能衰竭。

2、肾实质受到直接损害

(1)广泛的Ⅲ度烧伤、严重的电击伤等损伤时,红细胞、肌细胞受到破坏,释放出的血红蛋白、肌红蛋白可沉积在肾小管中,形成管型,直接损害肾小管细胞。

(2)肾毒性化学物质,比如苯、酚、黄磷、甲醇等灼伤时,会经由创面进入体内,直接对肾组织产生损害。

(3)某些抗菌药物,比如庆大霉素、两性霉素B等,如果应用不合理,可对肾组织造成损害,导致急性肾衰竭。

02烧伤后急性肾衰竭的典型症状及其并发症

1、典型症状

在血容量没有减少的情况下,患者可出现少尿(ml/d)、无尿(ml/d);在应用利尿剂后,尿量无明显增加,还可出现水肿。但也有部分患者尿量无明显改变,甚至出现尿量增加等表现。此外,患者也可出现水电解质平衡失调的表现。

2、并发症

烧伤后急性肾衰竭可并发烧伤后应激性溃疡、肺部感染、心律失常、脑水肿等。

03烧伤后急性肾衰竭的各阶段检查及检查方法

(一)预计检查

患者烧伤后出现少尿、无尿、水肿等相应症状,需要及时就医。医生通常建议患者做尿液检查、肾功能检查、血电解质检查等。

(二)实验室检查

1、尿液检查

(1)尿比重较固定,稳定于1.~1.左右;

(2)尿沉渣中可有管型、上皮细胞碎片、红细胞等。

2、肾功能检查

血清肌酐μmol/L,尿素氮7.1mmol/L,血肌酐、尿素氮进行性升高,内生肌酐清除率降低。

3、血电解质检查

血钾可进行性升高;血钠可提示低钠血症。

04烧伤后急性肾衰竭患者的诊断原则

诊断原则

医生会详细询问病史,比如是否有肾毒性化学物质灼伤史,烧伤后有无休克或使用肾毒性药物等,之后再结合临床表现、实验室检查结果,即可诊断为烧伤后急性肾衰竭。

05烧伤后急性肾衰竭的治疗原则及治疗方法

(一)治疗原则

烧伤后急性肾衰竭患者应积极进行休克复苏,及时处理烧伤创面;根据患者情况采取相应药物治疗;并给予营养支持。必要时可进行透析治疗。

(二)一般治疗

1、少尿或无尿患者,应限制水的摄入,减少钾和钠的摄入。

2、注意调整水、电解质及酸碱平衡;积极纠正低蛋白血症。

3、进行营养支持治疗。以口服为主,大面积严重烧伤患者或有严重感染情况下,患者食欲受影响,可适当辅以静脉营养。在营养支持的同时,应注意避免造成氮质血症,可适当应用促进合成的药物,比如合成的人生长激素等。

(三)药物治疗

1、利尿剂

肾衰竭早期可应用利尿剂,常用如呋塞米等。

2、抗菌药物

烧伤创面在愈合前是开放的,细菌、霉菌等微生物容易繁殖生长,造成创面感染,进而可能发展为侵袭性感染,不利于肾功能恢复,甚至危及患者生命。所以,应根据患者情况合理应用抗菌药物,尽量选择对病原菌敏感,但无肾毒性的药物。

3、胃黏膜保护药

烧伤患者可能并发消化道应激性溃疡,可视具体情况,在医生指导下,适当给予奥美拉唑等胃黏膜保护药。

(四)手术治疗

积极处理烧伤创面:尽早手术清除深度烧伤创面的坏死组织,变开放创面为封闭创面,以期早日修复创面。

(五)其他治疗

1、烧伤休克复苏

如果患者处于体液渗出的休克期,应积极进行休克复苏,维持患者血压稳定。复苏时注意晶体、胶体、水分量的调整,注意不要过量,以免发生脑水肿和肺水肿。

2、透析治疗

严重氮质血症、高血钾患者,可进行透析治疗,常用包括血滤(CRRT)、血透等。

06烧伤后急性肾衰竭的日常生活及饮食管理

(一)总述

日常生活中,患者需注意保持合理的生活方式和平稳的心态,要加强护理,且科学有效地护理,有利于延缓疾病的进展,减少并发症的发生。

(二)生活管理

1、患者应注意休息,保证足够的睡眠,促进机体恢复。

2、家属应为患者准备清静安逸、阳光充足、干燥避风、空气清新、环境优美的居室。此外,还应注意环境的干净,防止感染。

3、日常生活中,患者要勤换衣物,保持自身的干净整洁。保持床铺、皮肤的清洁干燥,家属可常用温水给患者擦拭身体,并进行局部按摩等。

(三)饮食建议

1、少盐清淡饮食,选择高生物价值的动物性优质蛋白质,如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等。

2、含维生素A、维生素B、维生素B2、维生素C及叶酸多的食物,对患者的恢复有帮助,应予以充分供给。

3、贫血者,可适当补充富含叶酸及铁的食物,如动物血、内脏以及深绿色蔬菜等。

(四)饮食禁忌

1、忌食用含钾丰富的食物,如海带、紫菜、蘑菇、马铃薯、莲子、瓜子等。

2、尽可能不用或少用含磷丰富的食物,如蛋黄、动物脑、骨髓等。

3、限制饮食中蛋白质的摄入,限制钠盐的摄入,以减轻肾脏负担。可用玉米淀粉、藕粉等代替主食。

4、有少尿、水肿、心力衰竭者,应严格限制进水量。

07烧伤后急性肾衰竭的常见预防措施

1、注意自我保护,避免烧伤。

2、避免使用肾毒性药物。

3、坚持锻炼,提高机体素质,并且积极治疗基础疾病。

结语:烧伤后急性肾衰竭的预后与烧伤严重程度、患者年龄、治疗等因素有关。一般来说,烧伤越严重、患者年龄越大,预后越差。如果能早期发现、规范治疗,有利于降低死亡率。本病若未及时治疗,可能并发烧伤后应激性溃疡、肺部感染、心律失常、脑水肿等严重后果,甚至危及患者生命。



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